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黄耳伤寒

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1 拼音

huáng ěr shāng hán

2 英文参考

high fever otitis media[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

exogenous cold pathogenic disease with yellowish ears[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

cold-attack due to purulent ear[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

otogenic intracranial infection[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

黄耳伤寒(cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection)为病证名[1]。出于明·孙一奎赤水玄珠》。又称黄耳类伤寒[2]。是指以耳内流脓高热如焚、头痛如劈、颈项强直角弓反张、神志不清等为主要表现的脓耳变证[3]。是脓耳失治变证中的重候[2]。由脓耳邪毒壅盛,入于营血,扰乱心神或引动肝风而致[2]。若治之不及时,每可危及生命,故应密切注意病情发展,及时积极进行抢救[2]

有关黄耳伤寒的病源及症状描述,早见于隋·巢元方诸病源候论》卷二十九:“凡患耳中策策痛者,皆是风入于肾之经也,不治流入肾,则卒然变脊强背直,成痉也。若因痛而肿生痈疖,脓溃邪气歇,则不成痉。所以然者,足少阴为肾之经,宗脉之所聚,其气通于耳。上焦风邪,入于头脑,流至耳内,与气相击,故耳中痛,耳为肾候,其气相通,肾候腰脊,主骨髓,故邪流入肾,脊强背直。”

黄耳伤寒相当于西医的化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段[2]

黄耳伤寒类似化脓性中耳炎、耳源性颅内感染[1]

4 黄耳伤寒的病因病机

清·张石顽《伤寒绪论》:“风温时毒,先犯少阳,续感暴寒而发,乃太少两阳合病,状类伤寒,以其两耳发黄。”

黄耳伤寒由风毒入耳而引起的发热化脓性疾患[1]

由脓耳邪毒壅盛,入于营血,扰乱心神或引动肝风而致[2]

脓耳急性发作时,风火邪毒炽盛,热入心包,扰乱神明,引动肝风而致,或脓耳日久病深,邪气潜伏耳窍,久蕴积热脓液引流不畅,浸渍窍内,腐蚀骨质,以致风火邪毒深入,入于营血,营血热盛,内犯于肾,上犯脑髓,扰乱心神,故出现高热、神昏、躁动不安及热盛动风,颈项强直、手足抽搐等症[2]。总之,本病之邪热内犯营血,以致上犯脑髓,扰乱心神,或引动肝风,邪盛而深,病重而危[2]

5 黄耳伤寒的症状

黄耳伤寒初起,患者常有发热,头痛,耳痛耳聋症状;婴儿表现烦躁不安,数日后鼓膜穿破,则耳道有脓溢出[1]。耳内流脓不畅,耳痛、头痛剧烈、呕吐、发热、神志不清、抽搐、项强[2]

6 黄耳伤寒的诊断

脓耳耳内流脓不畅,耳痛、头痛剧烈、呕吐、发热、神志不清、抽搐、项强等为本病的主要症状,脓耳病中出现这些主要症状,即为本病[2]

7 黄耳伤寒的治疗

治宜疏风清热,可选用荆防败毒散银翘散五味消毒饮之类[1]

7.1 辨证治疗

根据病邪深浅、病情轻重不同,辨证可分为热在营血、热入心包、热盛动风三型[2]

7.1.1 热入营血证

黄耳伤寒·热入营血证(cold-attackdue to purulent ear with pattern of heat entering nutrient-blood)是指热入营血,以耳内流脓臭秽,突然脓液减少,耳痛剧烈,头痛如劈,项强,呕吐,憎寒壮热心烦躁扰,但神志尚清,舌质红绛,少苔或无苔,脉细数等为常见症的黄耳伤寒证候[3]

7.1.1.1 症状

耳内流脓日久,或流脓臭秽黑腐,突然脓液减少,耳痛剧烈,出现憎寒壮热,头痛如劈,颈项强硬,呕吐,心烦躁扰,但神志尚清,舌质红绛,少苔或无苔,脉细数[2][3]

7.1.1.2 证候分析

热毒内侵,脓汁内流,故耳流脓突然减少,热毒炽盛,邪正相搏,则憎寒壮热;邪热内困,上逆,故头痛如劈,颈项强;热在营血,故心烦躁扰,呕吐;舌质红绛,脉细数无苔,为热伤营阴[2]

7.1.1.3 方药治疗
7.1.1.3.1 治法

清营凉血、泄热解毒[2]

7.1.1.3.2 方药

可用清营汤[备注]清营汤(《温病条辨》):犀角生地黄玄参竹叶心麦冬丹参黄连金银花连翘加减治疗:方中犀角、黄连清心营之热邪,生地、玄参、麦冬、丹参凉血解毒,滋营养阴,金银花、连翘、竹叶清热解毒[2]

或用清瘟败毒散[备注]清瘟败毒散(《疫疹一得》):生石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子桔梗黄芩知母赤芍、玄参、连翘、甘草牡丹皮淡竹叶加减治疗,取其大清气血之热而解毒祛邪[2]

7.1.1.4 外治法

1)清除耳道内脓液:可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠,可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓,有利于脓液流出,也有利于使用药物[4]

2)滴耳:用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳,如黄连滴耳液,或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[4]

医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“外俱用酱茄内自然油滴之,俟脓净换滴耳油,时时滴入,肿消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研烂,拧油去渣,得油一钱,兑冰片二分,每用少许,滴于耳内。”

3)吹药:用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳,如烂耳散红棉散等,吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净,每次吹入药散也不宜过多,以免药散堆积耳道,妨碍脓液引流而引起不良效果。[4]

《临证指南》:“外用龙骨五倍子乳香枯矾血余炭等分为末,捲净吹之”

7.1.2 热陷心包证

黄耳伤寒·热陷心包证(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium)是指热陷心包,以耳内流脓臭秽,耳痛、头痛剧烈,高热不退,颈项强直,呕吐,嗜睡,神昏谵语,舌质红绛,脉细数等为常见症的黄耳伤寒证候[3]

7.1.2.1 症状

耳内流脓日久,或流脓臭秽黑腐,耳痛,突然脓液减少,出现憎寒壮热,头痛如劈,高热不退,颈项强直,呕吐,心烦躁扰,神志不清、嗜睡或神昏谵语,舌质红绛无苔,脉细数[2][3]

与热陷营血证比,多了神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状。

7.1.2.2 证候分析

热入心包为主,故神明被扰,出现神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状[2]

7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 治法

清心开窍[2]

7.1.2.3.2 方药

可用清营汤[备注]清营汤(《温病条辨》):犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘配合安宫牛黄丸[备注]《温病条辨》至宝丹[备注]《太平惠民和剂局方紫雪丹[备注]《太平惠民和剂局方》等治疗,以清营汤清心热,用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等,以加强清心开窍之力[2]

7.1.2.4 外治法

1)清除耳道内脓液:可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠,可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓,有利于脓液流出,也有利于使用药物。[4]

2)滴耳:用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳,如黄连滴耳液,或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[4]

《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“外俱用酱茄内自然油滴之,俟脓净换滴耳油,时时滴入,肿消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研烂,拧油去渣,得油一钱,兑冰片二分,每用少许,滴于耳内。”

3)吹药:用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳,如烂耳散、红棉散等,吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净,每次吹入药散也不宜过多,以免药散堆积耳道,妨碍脓液引流而引起不良效果。[4]

《临证指南》:“外用龙骨、五倍子、乳香、枯矾、血余炭,等分为末,捲净吹之”

7.1.3 热盛动风证

黄耳伤寒·热盛动风证(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat exuberance stirring wind)是指热盛动风,以耳内流脓臭秽,耳痛、头痛剧烈,高热,手足躁动,甚则神志昏迷筋脉拘急四肢抽搐,颈项强直,或肢软偏瘫,舌质红绛而干,脉弦数等为常见症的黄耳伤寒证候[3]

7.1.3.1 症状

耳内流脓日久,或流脓臭秽黑腐,突然脓液减少,出现憎寒壮热,耳痛,头痛如劈,高热,呕吐,心烦躁扰,手足躁动,甚则神志昏迷,兼有筋脉拘急,四肢抽搐,颈项强直,甚至角弓反张,或肢软偏瘫,舌质红绛而干,无苔,脉弦数[2][3]

与热陷营血证比,多了有抽搐、颈项强直,甚至角弓反张等症状。

7.1.3.2 证候分析

此因邪热内盛,热极生风,风扰经脉,故有抽搐,颈项强直,甚至角弓反张[2]

7.1.3.3 方药治疗
7.1.3.3.1 治法

清营凉血、平肝息风[2]

7.1.3.3.2 方药

可用清营汤[备注]清营汤(《温病条辨》):犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘钩藤羚羊角丹皮等治疗,有神志不清者,兼服紫雪丹、安官牛黄丸、至宝丹等[2]

若热邪久羁,劫炼肾阴,以致真阴欲竭,证见身热面赤手足心热甚于手足背,口干,舌燥,神疲,脉虚大,甚则时时欲脱者,则宜予滋阴养渡之法,固摄真阴,用加减复脉汤[备注]加减复脉汤(《温病条辨》):炙甘草干地黄阿胶麦门冬麻仁白芍三甲复脉汤[备注]三甲复脉汤(《温病条辨》):炙甘草、干地黄、白芍、麦门冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板之类[2]

若见大汗淋漓,汗出如珠,畏冷踡卧,四肢厥冷,精神萎靡,面色苍白,呼吸微弱,脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候,宜急用回阳固脱之法,服独参汤[备注]独参汤(《伤寒大全》):人参参附汤[备注]参附汤(《校注妇人良方》):人参、附子[2]

7.1.3.4 外治法

(1)耳内处理:

1)清除耳道内脓液:可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠,可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓,有利于脓液流出,也有利于使用药物。[4]

2)滴耳:用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳,如黄连滴耳液,或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[4]

《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“外俱用酱茄内自然油滴之,俟脓净换滴耳油,时时滴入,肿消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研烂,拧油去渣,得油一钱,兑冰片二分,每用少许,滴于耳内。”

3)吹药:用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳,如烂耳散、红棉散等,吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净,每次吹入药散也不宜过多,以免药散堆积耳道,妨碍脓液引流而引起不良效果。[4]

《临证指南》:“外用龙骨、五倍子、乳香、枯矾、血余炭,等分为末,捲净吹之”

(2)注意保持耳内脓液引流通畅,必要时结合手术治疗,去除耳部病灶[2]

8 黄耳伤寒患者的护理

黄耳伤寒病情变化迅速而危重,故护理上尤其要注意密切观察及详细记录病情的变化,必要时可由专人守护,以便及时进行处理[2]

如患者神志不清,可急针人中十宣涌泉等穴[2]

如患者呕吐或有痰涎,要将呕吐物、痰涎清除干净,保持呼吸道通畅[2]

9 黄耳伤寒的预防

及早防治脓耳,是预防黄耳伤寒的关键,脓耳患者,有头痛、呕吐、神志变化等情况出现,要及早处理,以免病情转向严重。

预防脓耳的关键是提高抗病能[4]。小儿患麻疹疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意预防,发现耳部症状,及时进行诊治,以免致成流脓[4]

乳儿哺乳体位不当,也易引致本病,故要戒除卧位哺乳的习惯,以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[4]

另外,避免污水入耳,有水入耳时,要及早拭抹干净,保持耳道的清洁卫生[4]

脓耳初起者,要及早彻底地进行治疗,以免迁延日久演变成慢性,或变生他证[4]

眼睑闭合不良,露出白睛,可戴防尘眼镜,或用纱布块覆盖,以防灰尘入眼,引起染毒[5]

10 脓耳患者日常保健

脓耳的护理,要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物,滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉,滴耳时宜侧卧,患耳向上,滴入药液后,用手指轻轻按压耳屏数次,使药液能达患处,并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末,每次吹入不宜过多,防止堵塞耳道,妨碍引流。另外,密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化,预防或及时发现脓耳变证。[4]

在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[4]

患脓耳而耳膜穿孔未愈者,应禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[4]

11 关于脓耳变证

脓耳变证(deteriorated case of purulent ear)是指脓耳变生的耳后附骨痈耳根毒)、脓耳面瘫脓耳口眼?斜)、脓耳眩晕及黄耳伤寒等病证[3]

脓耳变证多因脓耳邪毒炽盛,或治疗不当,邪毒久蕴,腐蚀骨质,脓汁流窜,邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重,甚至可以危及生命[6]

脓耳(purulent ear;suppurative otitis media)为病证名[7][8]。又称聤耳[8]、耳疳[4]缠耳[9]耳底子[4]耳痈[4]耳湿[4]耳中生毒[4],为五般聤耳之一[7]。是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要表现的耳病[3][9][10]。有急慢、虚实之分[4]。脓耳是耳科常见病、多发病,尤多发于小儿。常致听力损害,影响患者学习、工作及生活,甚至可以出现并发症,危及生命,应积极做好防治工作。

外科大成》卷三:“耳疳者,为耳内流出脓水臭秽也。书有云:出黄脓为聤耳;红脓为风耳;白脓为缠耳;青脓为震耳。”

冯氏锦囊秘录》卷六:“聤耳之名,更有五般,常出黄脓者,谓之停耳;常出红脓者,谓之脓耳;耳内疳臭者,谓之冱耳;白脓出者,谓之缠耳;耳内虚鸣,时出青脓者,谓之囊耳。”

《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“此证耳内闷肿出脓,因脓色不一,而名亦各殊。如出黑色臭脓者,名耳疳;出青脓者,名震耳;出白脓者,名缠耳;出黄脓者,名聤耳,俱由胃湿与肝火相兼而成。”

脓耳相当于西医的化脓性中耳炎[4]

详见脓耳脓耳变证条。

12 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1534.
  2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:24-25.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:18-21.
  5. ^ [5] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:22-24.
  6. ^ [6] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:21.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1458.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:587.
  9. ^ [9] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:746.
  10. ^ [10] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

治疗黄耳伤寒的方剂


古籍中的黄耳伤寒


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  • 评论总管
    2019/11/27 1:41:49 | #0
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本页最后修订于 2019年11月18日 星期一 17:29:22 (GMT+08:00)
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